跟骨骨折微创手术治疗——重庆普惠医院骨科又开展一项新技术

肖啵

      患者黄某，因高处坠落伤致左侧跟部受伤，在当地医院检查发现左侧跟骨粉碎性骨折，当地医院建议转上级医院治疗，患者经多方打听，听说重庆普惠医院技术好，服务态度好，收费合理，遂转入我院，我院骨科检查发现左侧跟骨粉碎性骨折，经科室讨论，决定予以微创内固定手术方案，作了充分的术前准备，于近日手术，手术顺利，骨折复位及固定满意，手术创伤小，术后患者恢复情况良好，患者非常满意。
      跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。手术治疗是医生常采用的治疗方法，传统开放跟骨外侧“L"形手术切口术后容易出现伤口皮缘坏死、伤口感染甚至骨髓炎等并发症，追求微创手术是骨科医生努力的方向之一。

跟骨骨折损伤机制

      关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等
      关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等

治疗

      治疗原则基于生物力学基于生物力学和临床的研究，跟骨骨折的复位固定应满足以下要求：准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复 Gissane角、 Bohler＇s角和后足的负重轴线


      保守治疗
      （1）指征：对于大多数跟骨关节外骨折，后关节面骨折移位小于2mm的患者，因慢性疾病不能承受麻醉和手术者，不适合进行关节重建者，不能与医生配合者。
      （2）标准步骤：伤后抬高患肢、休息、应用冰袋和使用非甾体抗炎药、患足加压包扎、软夹板置踝关节于中立位。

      手术治疗
      （1）指征：根据Sanders分类，所有移位大于2mm的Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者，估计软组织条件不会增加发生并发症的风险，而且患者可以配合术后康复治疗。
      （2）手术时机：骨折后足跟部往往明显肿胀，不宜急诊手术，5至6天肿胀消退后手术。
      （3）跟骨微创技术：闭合复位经皮螺钉固定，这是近年来骨科开展的一项新技术，对骨折复位要求高，置钉技术要求高，与传统开放手术比较，手术创伤小，恢复快 ，伤口不易感染坏死  ，减少了术后并发症发生机率，让患者能够快速康复

术后图

传统手术对比

微创术后切口用加压绷带覆盖，不放置引流和石膏。鼓励术后立即开始无负重的主动足部锻炼。术后四到六周开始，在专业指导下安排渐进性负重锻炼。对比传统手术，传统手术大“L”切口，创伤大，后期伤口愈合时间长，恢复时间长。跟骨微创技术：闭合复位经皮螺钉固定！  创伤小，恢复快，加速康复及愈合。

微创术后伤口

重庆普惠医院

      重庆普惠医院是一家以骨科、普外科、肝胆外科、脑外科、内科、妇科、体外碎石科及疼痛康复科为特色科室的二级综合性民营医院。医院成立于2006年，位于奉节商业大道文化综合楼，建筑面积7000平方米，原名奉节协和医院，2021年2月更名为重庆普惠医院。编制床位152张，设有预防保健科、内科、肾病学专业、外科、骨科专业、妇科、计划生育专业、儿科、肿瘤科、急诊医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、X线诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业、中医科、康复医学专业。医院现有主任医师1名，副主任医师11人，专业技术人员190余名，技术实力雄厚,是三峡卫生学校的实习基地。重庆普惠医院全年无休，节假日正常上班。

来源：重庆普惠医院

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