【渝东科普】院前急救之肋骨骨折

心想事成成成

      120院前急救过程中，遇见许多肋骨骨折患者，对于在院前发生肋骨骨折后需要如何处理，来医院需要做什么检查，做什么治疗，以及康复过程等，今天我们就来了解下骨折中的肋骨骨折。


      肋骨骨折是胸部损伤最常见的一种疾病，最常出现在胸部钝挫伤后，处置不及时很容导致肺部和心脏的损伤，因此，肋骨骨折需要及时处置，特别是多根肋骨骨折。

受伤后临床表现：


1.局部疼痛：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。


2.局部肿胀畸形：胸壁可见畸形，局部明显压痛；间接挤压骨折处疼痛加重，甚至产生骨摩擦音或骨擦感，胸廓挤压试验阳性。


3.反常呼吸：连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。连枷胸病人常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。

到达医院后辅助检查：


1.胸片检查（X线）：标准的后前位及侧位胸片足以识别一些肋骨骨折，但总体敏感性较差；可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。

2.胸部计算机断层扫描（CT）：为了评估潜在肋骨骨折而进行胸部CT。然而，用于评估创伤患者有无内部损伤的CT检查上常发现肋骨骨折。

3.胸部三维重建：三维重建成像技术组合对肋骨骨折的诊断较常规的胸片提供更加丰富的影像信息，能显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，在对肋骨骨折诊断中具有不可替代的优势，特别是靠近胸椎的胸肋关节处及无明显移位的骨折。

治疗措施：

1.肋骨骨折处理原则：为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。

2.有效镇痛能：增加钝性胸伤连枷胸病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和浮动胸壁的反常运动，有效改善肺功能。理想的镇痛治疗能够降低肺部并发症，减少机械通气，避免肋骨固定手术，缩短ICU停留和住院时间，促进病人早日下床活动并降低相关治疗费用。一般肋骨骨折可采用口内射镇痛剂，多根多处肋骨骨折则需要持久有效的镇痛治疗

3.闭合性单处肋骨骨折：骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠，一般不需整复。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。因此治疗的重点在于止痛和预防肺部感染。

4.闭合性多根多处肋骨骨折：有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。有些肋骨骨折需要手术，而大部分的肋骨骨折经过保守治疗是可以基本康复的。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的伤员，应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，出现呼吸功能不全的伤员，需要气管插管呼吸机正压通气，正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者，可施行常规手术，术中常采用钢板，克氏针或不锈钢丝等固定肋骨断端。因其它指征需要开胸手术时，也可同时施行肋骨固定术。

5.开放性肋骨骨折：胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法固定肋骨断端。

6.其他治疗措施整复方法：

（1）手法复位：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，术者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。若患者身体虚弱时，可取仰卧位，背部垫高，同样采用挤按手法将骨折整复。

（2）弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患或皮肤对胶布过敏者。骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏，嘱患者做深呼气，然后用宽弹力绷带环绕胸部固定骨折区及上下邻近肋骨，固定时间为3-4周。

（3）胸带固定法：使用对于肋骨骨折的患者，早期的胸带固定非常重要，不仅可以减轻疼痛，同时因为减少了骨折的相对运动，从而有利于肋骨骨折的愈合。

关于胸带的使用，患者应注意两点：1、胸带固定的松紧度要适中，太紧会影响患者呼吸，太松则没有固定的作用。2、白天用，晚上松。长期胸带固定对胸部的皮肤和血运有一定影响，一般在白天使用，晚上休息时可以松开。

【科室简介】

      急诊医学科现有人员22人，医生10人、护士9人、驾驶员3人。主要承担院前院内急诊抢救、狂犬病疫苗接种、门诊输液及儿童雾化治疗。我院是全县院前急救网络医院，共有3辆救护车，装载先进的抢救仪器设备及GPS定位系统,接受120急救中心统一调度，急诊抢救实施24小时全程医疗服务，面向社会承担院前的综合临床急救。

      科室设置有急诊绿色通道、急诊抢救室、诊断处置室（包含狂犬病处置室）、观察室、洗胃室、清创室、门诊输液室。设抢救床位3张、留观床位2张，急救设备有呼吸机、心电监护/除颤仪、多参数心电监护、高频心电图机、全自动洗胃机、电动吸引器、快速血糖仪、气管插管箱以及各类急救药品、器材等。对急危重病人一直坚持“绿色通道”做到人性化接诊和救治，对各种严重创伤、急性心脑血管病、中毒等急危重症，给予准确及时有效的抢救和治疗，联合医院其他科室保证生命通道畅通无阻。

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来源：重庆渝东医院

李胖子

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