@奉节人：关于2024年城乡居民医保政策常见问题，解答来了！（第一期）

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PART 01
居民医保为什么每年都涨？
答：居民医保筹资是按照财政补助和个人缴费相结合的筹资模式，并且每年在动态调整。这几年筹资标准的提高，也是随着经济社会发展，新医药、新技术的广泛应用，老百姓对医疗保障提出了更高的需求。医疗费用报销的待遇水平，还有医疗保障的范围，都在不断拓展。所以我们整个居民医保筹资标准的提高，也是为了更好地满足大家对医疗保障的需求。但需要说明的是，在居民医保筹资里面，财政补助一直是占大头，其实财政补助随着个人筹资标准的提高，也在不断提高，2006年35元/人/年，2023年提高到640元/人/年。
建设之初，主要是保障居民的大病医疗费用，随着后面保障范围的拓展，现在又向普通门诊延伸。同时政策报销范围内的药品、诊疗项目、医用耗材的目录范围，也在不断扩大。2006年到2024年，国家谈判药品由36个增加至432个，药品目录由1535种增加至3088种（不含中药饮片）。居民医保政策范围内三级医院住院报销比例由30%提高至50%、二级医院住院报销比例由45%提高至70%、一级医院住院报销比例由60%提高至80%。获得“两病”（即高血压、糖尿病）资格的患者使用集采药品报销比例可达100%；符合条件的救助对象在基本医保、大病保险报销后还可以进一步享受医疗救助，患病参保群众就医得到保障。

PART 02
居民医保的医保卡里到底有好多钱？我的医保卡里面为什么没有钱？


答：准确地说，居民医保从2021年起就取消了门诊定额，但参保人在我市二级及以下定点医疗机构（如县人民医院、乡镇卫生院、村卫生室、各定点诊所）普通门诊就医，发生符合报销范围内的费用能够按照一定的比例进行限额报销。2024年，一、二档参保人员普通门诊就医报销额度分别为300元和500元。


医保卡里没有钱一般有两种原因，一是工作人员没有在正确的功能模块查询，二是如果您曾在医院就诊，医保系统在结算时直接使用了门诊统筹额度，但是工作人员未告知您，您就误以为卡里没钱。

PART 03
为什么居民医保卡里的钱当年没用完要清零？

答：医保是一个共济政策，它是一种“保险”，而不是“存钱”，医保主要还是保障生病的人，生病了的人就先用，目前没得病的人今后如果生了病也可以用，这样的话，参保缴费的人都能获得医疗保障。车子买保险也是一个道理，一年到头不出事故，钱是不是也没了？大家缴费了，资金池子才能足够大，才有足够抵御风险的能力，如果大家都缴多少用多少，生病的人报销的钱从哪来呢。

PART 04
明明说住院费可以报70%，为什么我没报到那么多？

答：您说的应该是报销的费用占总医疗费用的比例即实际报销比例，而医保报销比例是指医保政策范围内的费用报销比例，门槛费、自费药品项目不属于报销范围，需要患者自己支付，此外，乙类药品需先自付10%或20%再按70%报销。比如，李某某在奉节县人民医院住院花费2000元，本次住院使用自费药品200元，剔除门槛费300元，剩余1500元在都是甲类药品的情况下，按照70%报销可以报1050元，而不是2000元的70%即1400元。同时，各级医疗机构报销比例也不同，比如万州三峡医院为50%，乡镇卫生院为80%。


所以，医保报得多与少，与我们选择在哪一级医疗机构治疗、是否使用医保目录内的药品、是甲类还是乙类药品等有很大关系，换句话说，要想实际报销比例高，就要小病在基层医院治疗，尽量用医保能够报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施。




PART 05
发现骗取医保基金行为该如何举报？

答：医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱、救命钱”，与我们每一个人的利益密切相关，对骗取医保基金的行为，任何单位和个人有权向医疗保障部门或者公安机关举报。县医保局受理举报的方式有3种，一是电话举报，拨打县医保局电话023-56551825即可；二是现场举报，到县医保局办公地点(奉节县永安街道诗仙西路195号404室)反映；三是信箱举报，将举报内容发送到县医保局信箱：http://www.cqfj.gov.cn/。县医保局将严格为举报人保密，对举报属实，提供主要线索和证据的，可按规定给予奖励，最高可获10万元奖励。

来源：县医保局

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