【医疗技术】县人民医院｜看“大子宫”如何“微创”破？

宇宙小仙女

        最近，杨女士遇到了一个难题，50多岁了，肚子渐渐增大，难道是怀孕了吗？还是另有隐情？看山东支医专家李琳、奉节县人民医院妇科吴杰主任团队，如何帮杨女士解决难题！
        子宫是女性内生殖器官之一，是孕育生命的重要场所，正常子宫在盆腔内呈倒置的梨形。引起子宫增大的原因可以是生理性的，如怀孕，也可以是病理性的，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
        像文中的杨女士，就是子宫肌瘤惹的祸，因为平时疏于查体，就诊县人民医院时彩超及妇科检查均提示子宫已增大至如孕4月余。但杨女士又强烈要求微创手术，那我们该如何选择呢？

彩超下见大子宫

        随着微创技术的不断进步，传统的开腹手术已经被逐渐取代。妇科手术中，腹腔镜下全子宫切除成为非常普遍的手术。然而，腹腔镜下大子宫切除还是有一定手术难度和风险的，一是子宫增大明显，手术操作空间变小，二是病变导致子宫解剖结构改变，且合并血管增生明显，出血风险增加。因此，为确保手术安全顺利进行，李琳、吴杰进行了充分的术前评估及妇科检查，认真仔细地商讨了手术风险的各项应对措施，充分地做好一切术前准备工作。
        手术有条不紊的进行着。

镜下见大子宫

        镜子切口取到了脐上3cm处，举宫器的活动严重受限，术野暴露困难，手术操作空间狭小，凭借丰富的临床经验和精湛的手术技巧，李琳、吴杰带领大家克服重重困难在夹缝里顺利切下病变子宫。
        接下来又一个困难来了，如孕4+月大小的子宫，如何才能顺利取出呢？于腹部扩大操作孔，利用子宫肌瘤旋切器将标本旋切取出，操作简单，但必然会增大患者最忌讳的伤口。
        本着要求微创的作风及坚持无瘤（手术过程中，为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施）的原则，李琳将巨大的子宫以“削苹果皮”的方式切成长条状，经阴道取出。

切除后的子宫标本

        手术顺利，术中出血量约50ml，不需输血。在手术室麻醉师、护士的配合下，奉节县人民医院妇科团队又一次成功完成了一个巨大的考验！术后患者恢复良好，无手术并发症发生，经过积极的治疗护理，术后第5天，患者顺利出院！

小切口去除大病灶

对子宫巨大又要求微创的患者

真是一大福音

        山东帮扶专家介绍：对于术前评估不能微创的患者，也不要太担心。如患者李某，47岁，盆腔肿物，辅助检查考虑卵巢来源，同时合并子宫肌瘤，但因肿标数值升高，卵巢肿瘤不能完全排除恶性或交界性，综合评估后考虑开腹探查术，根据术中快速病理结果，患者需行全子宫切除术。但患者担心切除子宫，阴道变短，影响性生活质量。可以给患者行“筋膜内全子宫切除术”，既解决了病痛，又保留了阴道的长度。同时，术中阴道残端我们采用“水平禄式缝合术”，减少残端肉芽组织增生，使患者恢复更好。
        奉节县人民医院妇科团队，技术精湛，团结协作，一心一意为患者服务，获得了患者及家属的一致好评。
        妇科收治病种主要为良性疾病和恶性肿瘤两大类。良性疾病主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、宫颈病变等；恶性肿瘤为妇科的三大恶性肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌。
        鲁渝有情，奉节县人民医院妇科竭诚为广大妇女的健康保驾护航！
        （咨询电话：023-56651299）

---

专家简介：

山东妇科专家李琳，滨州市人民医院主治医师，硕士研究生，山东省医学伦理学学会临床医学伦理分会委员。年参与手术量达500余台次，其中三四级手术占约1/2。

奉节县人民医院妇科吴杰主任，副主任医师，重庆市医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组委员、重庆市宫腔疾病及微创生殖专委会委员、重庆市医学会妇产科学分会盆底与器官整复学组委员、重庆市妇幼卫生学会阴道镜与宫颈疾病专业委员会委员。擅长：妇科常见病、多发病、危急重症的诊断及处理，特别是妇科肿瘤、宫腹腔镜手术。

来源：县人民医院

你没素质

点赞

秦时宜

医疗技术又近一步