【医疗技术】县人民医院：骨科成功治疗1例“多系统萎缩”患者骶尾部4期压疮

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       年仅33岁的张女士，4年前因“渐进性肢体僵硬，运动迟缓伴饮水呛咳、吞咽困难”在重庆市某医院诊断为多系统萎缩，患者本次住院是因为“骶尾部皮肤溃烂流脓50余天”于2022年6月25日收入骨科一病区治疗。

       入院后查体，患者骶尾部可见4cm*5cm*1cm皮肤溃烂，内可见坏死筋膜及脓液流出，四肢肌肉萎缩、感觉减退，四肢肌力约3级，四肢肌张力高，双侧Hoffmann征及Babiinski征阳性。入院后完善相关辅助检查。诊断为：1、骶尾区4期压疮；2、多系统萎缩。
       患者曾在5月22日来骨科住院一次，给予创面清创、换药处理，骨科一病区邵芳副主任和主管医生吴振华通过查看病人，仔细分析病情，全科讨论后制定了周密的治疗计划，最终确定手术方案，6月27日在全麻下行骶尾区压疮清创+VSD负压吸引+抗生素骨水泥植入术；7月6日在全麻下骶尾区4期压疮清创+臀大肌皮瓣转移修复术+抗生素骨水泥植入术，术后予以抗感染、消肿、功能锻炼等治疗。
       由于患者疾病特殊，翻身困难，精神、心理压力大，住院期间不愿说话。经过医护人员的精心治疗和护理，指导其功能锻炼，勤翻身、换药等治疗，现患者精神状态好，压疮痊愈于7月14日出院。

       奉节县人民医院骨科创面修复组特色
       1、各类皮瓣修复创面
       2、PRP技术治疗难愈性创面：PRP（platelet rich plasma, PRP）富血小板血浆，是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。血小板激活后分泌多种生长因子，白细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构。浓缩的这些PRP成分不仅为组织的修复提供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，促进和加速慢性创面的修复。
       3、骨搬移技术：横向骨搬运的原理来源于世界著名骨科学家Ilizarov提出的张力-应力法则（骨科学发展中里程碑式的理论）。人体的骨骼、肌肉、神经、血管有很强的再生潜力，给骨骼一种适当的力学刺激，骨骼和周围的血管、神经、肌肉、筋膜会同步生长。胫骨横向搬运通俗地说就是“铺水管”的过程。通过在患肢腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤（胫骨打开边长约1.5cm长的方形骨块），把这块骨块进行“搬家”，使用一种特殊的支架进行牵控，以每天1毫米的速度连续牵控14天，然后再反向以每天2mm的速度将骨块恢复到原位。通过微损伤和修复机制，促进患肢的血管网再生，实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，让患者免去截肢风险。

来源：县人民医院

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