重庆渝东医院：毫米级结节暗藏危机——超声医生的火眼金睛+一根细针揪出早期甲状腺癌

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       近日，重庆渝东医院超声科赵仲举主任在为一名体检客户行颈动脉超声检查过程中，意外发现其左侧甲状腺结节，大小约6.1x5.7x3.9mm，高度怀疑并提示为甲状腺乳头状癌，赵主任立即联系普外科医师进一步综合评估，并与患者详细沟通，一致决定行“超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术（FNA）”以明确诊断。

       完善术前准备并签署相关操作知情同意书后，赵主任在局麻下为患者行超声引导甲状腺细针穿刺活检术，术后病理证实为甲状腺乳头状癌。随即，患者转入普外科行甲状腺癌根治术（甲状腺左侧叶+峡部切除术），术后恢复良好。

01什么是甲状腺穿刺（FNA）？
       “甲状腺穿刺”全称是“甲状腺细针抽吸细胞学检查”（缩写FNA），是在局麻下，用高分辨率彩超引导，将一根细针（通常为22G，外径0.71mm）经皮肤穿入甲状腺结节内，抽吸出一部分细胞送病理化验，通过观察细胞形态或基因检测以诊断甲状腺结节的良恶性，是术前诊断甲状腺结节的“金标准”，是一种精准的微创操作，对人体伤害极小，在临床上应用十分普遍。
02哪些甲状腺结节需要穿刺？
       通常TIRADS≥4a类的甲状腺结节存在恶性风险，需要穿刺，且分类越高，恶性风险越大，若同时伴有淋巴结肿大，也建议淋巴结一起穿刺；只要患者无严重出血倾向，无持续性咳嗽或吞咽，基本都适合穿刺；≤3类的结节恶性风险极低，通常无需穿刺。

03甲状腺穿刺前要准备什么吗？
       患者无殊特别准备，无需空腹，最好是穿深色低领上衣，去除项链，平躺在检查床上，头后仰，充分暴露颈部，医生在操作时尽量保持不动，不要吞咽或说话即可。
04要打麻药吗？是全麻吗？疼不疼？
       穿刺时，医生会先给颈部消毒、铺无菌单，接着在穿刺点打一点局麻药（利多卡因），打麻药时会有一些刺痛和胀痛，打完麻药后，即刻起效，患者本人是清醒的，整个穿刺过程仅有一些小小的牵拉感，一般来说疼痛可以耐受，穿完后疼痛逐渐减轻，无需进行全身麻醉，也没有必要。
05操作过程需要多长时间？有风险吗？
       整个操作过程通常需10-15分钟左右，一般穿刺2-4针，具体根据病灶及穿刺时的情况决定。尽管甲状腺细针穿刺属于微创操作，穿刺后一般不会在皮肤留疤，在医生细致认真操作下并发症发生概率极低，少见并发症有出血，通常压迫伤口即可止血，还有疼痛、感染、迷走神经反应、气管及神经损伤等风险，一般而言甲状腺穿刺相对安全，不易发生严重并发症。
06穿刺成功率高吗？
       甲状腺结节穿刺准确率达95%，但也可能会出现假阴性或假阳性，这通常与结节大小、质地硬度、位置是否偏僻，医生操作水平、患者配合程度有关，必要时结合Braf基因检测准确率更高。一般来说，由于医生受良好训练，专业水平较高，检查准确性更有保障。
07甲状腺穿刺会导致癌扩散吗？
       细针穿刺在国内外应用非常普遍，暂时没有证据显示因穿刺而发生癌细胞转移的情况。从原理上讲，细针穿刺是根据负压吸引将组织细胞吸入针芯中，不会漏出污染其他层次的组织，因此无须担心。
08穿刺完后有哪些注意事项？
       穿刺完后需自行按压伤口15分钟左右，禁止揉搓，以减少出血风险，若无明显不适症状即可离开。穿刺完伤口24小时内禁止碰到水，24小时后可将敷料揭掉，并且可清洗。穿刺后无需禁食，宜清淡饮食，以免刺激咽喉部，同时应避免剧烈运动及过度活动颈部。
09多久出穿刺结果？下一步做什么？
       穿刺结果一般需要等2-5个工作日，具体时间由病理科决定，拿到病理结果后，可以看普外科或内分泌科医生，根据病理结果决定是观察随访、手术处理或微创消融。

团队简介

       重庆渝东医院超声科是一支具有学科代表特色的超声医师队伍，现有副主任医师1人，主治医师2人，执业医师2人，其中一名聘任为中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会非公超声介入学组委员，两名聘任为四川省健康管理协会中西医结合影像专业委员会委员。
       科室拥有GE LOGIQ E8、E9、迈瑞-Resona 5T等中高端彩色多普勒超声诊断仪及便携超声诊断仪，能够开展全身各系统的超声诊断和介入性超声诊疗项目，包括：心脏、血管、腹部、胃肠、小儿髋关节、甲状腺、乳腺、涎腺、阴囊、淋巴结及肌肉关节软组织超声诊断。其中超声造影和超声介入是科室的特色诊疗项目。
       常规开展超声造影项目，包括：肝、胆、胰、脾、肾、甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结等部位的肿块良恶性鉴别和早期病变诊断；移植器官血供状态的评估；血管狭窄及颈动脉斑块稳定性评估；肝、脾、肾等实质脏器外伤快速诊断；肝肿瘤、甲状腺肿瘤等实体瘤介入治疗前后的疗效评估以及肿瘤生物治疗、放化疗疗效的动态评估；右心声学造影等。
       科室独立开展超声介入诊疗项目，包括：肝、肾、周围型肺肿瘤、胸腹膜、甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结、体表包块等粗针及细针穿刺活检术；胆管及胆囊穿刺置管引流术；肝脓肿穿刺置管引流术；肾盂穿刺置管引流术；胸腔积液、腹腔积液、心包积液、腹腔盆腔脓肿穿刺抽吸置管引流术；肝脏、肾脏、甲状腺、淋巴管囊肿、卵巢巧克力囊肿等囊性病变穿刺抽液硬化治疗术及部分肌骨疾病治疗项目等。
       超声科秉承“以人为本，安全、持续、快速发展”的理念，承诺友善行医，规范操作，为广大患者提供优质和贴心的服务。

来源：重庆渝东医院

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