“祸”从口入——记重庆华玺医院一例特殊食管“异物”患者的救治过程

宇宙小仙女

       近日，重庆华玺医院内镜中心、外科、麻醉科多学科联合成功救治一名食管异物致食管粘膜撕脱患者。

       56岁的毛先生因“发作性胸痛10+天”于8月6日来重庆华玺医院内科住院治疗。10+天前因“发作性胸痛”入院重庆三峡中心医院，在完善冠脉造影结果提示：1、左前降支管腔重度狭窄(>70%)；2、第一对角支管腔中度狭窄(>50%)；3、左回旋支近段管腔重度狭窄(>70%)；4、右冠状动脉近段中度狭窄(>50%)；诊断为“急性冠脉综合征”。因考虑患者基础疾病多，不能耐受心脏介入手术，故来内科接受保守治疗。患者既往有慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、高血压、冠心病病史。入院一周后，患者胸痛症状明显好转，后因进食误吞异物(禽类骨头)致喉颈部疼痛，胸骨后烧灼感，伴吞咽受阻。经胸部CT检查提示：食道下段管腔内结节状软组织密度影；胃镜检查提示：1.食管中下段粘膜损伤(撕裂)伴出血？2.食管异物？
       患者食管撕裂粘膜已部分坏死，食管中是否仍存留异物不明，若撕裂粘膜及异物不及时处理，随时可能导致穿破食管壁损伤临近器官。考虑患者基础疾病多，麻醉、手术风险极高，家属咨询多家医院，但都因上述原因拒绝收治。重庆华玺医院立即组织内镜中心、外科、麻醉科进行多科会诊，将病情及可能出现的情况反复告知家属，家属表示理解。在经过制定详细方案后，立即为患者安排了急诊手术。

       在麻醉科为毛先生实行全身麻醉后，外科周朋举主任及内镜室张明主任通过胃镜检查见食管上段粘膜破损，距门齿约32cm以下见大量食物残渣附着，胃镜通过困难，予以异物钳轻柔取出食物残渣；食管下段分别见两块大小约2.5*0.8cm--3.0*1.0cm食管粘膜撕脱，撕脱处粘膜可见新鲜血液渗出；撕脱组织大部分坏死，部分撕脱组织边缘与食管连续，予以创面充分止血，坏死粘膜电凝切除，后以圈套器及异物钳完整取出脱落组织，取出后检查见食管粘膜破损，未见食管穿孔及异物残留，随后植入胃空肠营养管；术后安返病房，后继续给予抑酸、保护胃黏膜，抗炎等对症支持治疗。

       此例病例患者因“急性冠脉综合征”住院，正口服“双抗”药物治疗，手术出血风险极大，如果停药可能会导致“急性心梗”复发；但如果不手术，患者也可因并发食管穿孔、纵膈感染、穿破血管等危及生命；此外患者既往基础疾病多，麻醉风险极高。医院内镜中心、外科、麻醉科通过术前讨论，预判各种风险，并在术中多学科紧密配合、衔接有序，最终让毛先生顺利脱离危险。


       医疗小贴士
       食管异物为临床常见的急症之一，通常是由于患者饮食不慎，误吞异物，如鱼刺、枣核、骨片或脱落的假牙。异物多嵌在食管狭窄处，若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎及脓肿、纵膈炎和脓肿、穿破大血管引起致命的大出血甚至危及生命，一经确诊需立即处理。

       当患者食管有可疑异物时，切勿通过大口吞咽食物的方式来使其下滑，应及时就医，通过食道镜检查并确定异物后，可及时经食管镜窥见异物，并选择合适的异物钳，及时取出异物。

关于我们

       重庆华玺医院内镜中心开展急诊消化道异物取出术、急诊内镜消化道出血止血术、内镜下息肉切除，消化道狭窄扩张、胃空肠营养管置放等手术，同时还能提供幽门螺旋杆菌检测(HP检测)、OMOM胶囊内镜检查等高端设备检查，具有安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等优点，若出现误食异物阻塞食管情况，应及时尽快到医院处理，以免造成二次损伤。

来源：重庆华玺医院

玥的星儿

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