县医保局丨跨省异地就医直接结算政策问答

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跨省异地就医直接结算政策问答

     一、什么是跨省异地就医直接结算?
就我市参保人来讲，就是在重庆市外的省、自治区、直辖市定点医疗机构就医，持本人社会保障卡或医保电子凭证直接结算。参保人员跨省异地就医直接结算时，只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由参保地医保经办机构与就医地医疗机构结算。跨省异地就医直接结算解决了参保人员异地就医“跑腿和垫支”的问题。
     二、异地就医哪些医疗类别可以直接结算?
目前，全国已实现住院、普通门诊、药店购药、部分特病门诊(高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个门诊慢特病病种)费用跨省联网直接结算。下一步，将根据国家局统一部署进一步扩大门诊慢特病病种直接结算范围。
     三、异地就医哪些医疗类别需要备案?
我市参保人在异地就医(除四川省外)，住院和特病门诊两种医疗类别需备案，普通门诊和药店购药无须备案即可持医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证在异地已联网定点医药机构就医购药。我市参保人在四川省定点医药机构就医，仅特病门诊就医需备案，住院、普通门诊及药店购药无需办理备案手续。
     四、异地就医联网结算的备案手续如何办理?
我市参保人员可通过我市各区县医保经办机构窗口、或通过拨打备案电话、“国家医保服务平台"APP、“国家异地就医备案”小程序、“重庆市医疗保障局"微信公众号等渠道办理备案手续。
     五、异地就医备案时效性是怎么规定的?
（一）异地长期备案一直有效，适用于跨省异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。
（二）异地临时备案有效期为一年，适用于跨省异地临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，以及其他跨省临时外出就医人员。
     六、异地就医直接结算报销政策是怎么规定的?
参保人员跨省异地就医直接结算时，执行就医地规定的支付范围及有关规定(指基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等医保目录)，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
     七、异地就医备案成功后，在本地就医还能享受医保服务吗?
我市参保人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，在备案期间回重庆就医可正常结算。
     八、我市各区县医保经办机构备案电话在哪里查询?
我市参保人员可通过国家医保服务平台APP的异地备案模块查询我市各区县医保经办机构备案电话。奉节县跨省异地就医备案电话为：职工医保023-56662059、居民医保023-56567637。
     温馨提示：医保相关问题可咨询医疗保障服务热线12393。

来源：县医保局

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