渝东医院开展奉节县首例腹部无切口直肠癌根治-经自然腔道取标本手术（NOSES）

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       经自然腔道取标本手术(NOSES)被誉为“微创中的微创”，是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本，腹壁没有任何切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，将“无疤”理念发挥到极致，具有恢复快、并发症少等优点。
       近日，奉节渝东医院刘新国副院长带领团队战胜四大手术难点，为一超低位直肠癌并患有多种基础疾病的六旬患者，完成保留左结肠动脉的腹部无辅助切口、经肛门取出标本的、腹腔镜下低位直肠癌根治术(NOSES)，术后患者康复顺利。
       患者李某，女，57岁，因“排粪习惯改变伴反复脓血便半年”于2021年1月12日入院。电子结肠镜加病理活检提示：直肠腺癌（肿瘤下沿距肛门3.5厘米）。

       肿瘤位置太低，且分期相对较晚，目前行业内共识基本都在距肛门5厘米以上才能行“保肛”，也就是这个病人只能行Miles手术，俗称改道手术。但病人及家属坚决不同意改道手术，经院内“结直肠癌MDT团队”讨论以后，认为可以先行新辅助化疗，然后视肿瘤降期的情况，考虑行腹腔镜Dixon手术(保肛手术)。

       行两个疗程新辅助化疗以后复查肿瘤明显缩小，肿瘤分期降低，但位置仍较低，肿瘤距肛门4.0厘米。再次经"MDT 团队"讨论，建议行经自然腔道取标本手术(NOSES)。
       此手术有四大难点，一是患者自身基础疾病多，患有“冠心病”等多种疾病，手术耐受性较差；二是直肠肿瘤位置低，距肛门仅有4厘米，位置越低，手术难道越大；三是因为肿瘤位置太低，术中需要保留左结肠动脉，降低吻合口瘘的发生率，但对手术者技术要求比较高；四、因腹部无切口，从肛门取出肿瘤标本，且无法使用吻合器，需经肛门行手工吻合术，大大增加了手术难度。

       刘新国、李心月师徒联手手术中。

       经肛门全手工吻合完毕。

       手毕，腹部无切口，仅5个0.5-1.0厘米手术孔。

       术后第一天李阿姨便可下地行走，恢复流食，术后一周半流质饮食，生活基本自理。
       刘新国院长介绍，消化道肿瘤的首选治疗方式为根治性切除。医学不断地快速发展，微创手术因为其“小创口大作为”的优点，已经成为患者心目中外科治疗中的首选方式。重庆渝东医院普外肛肠外科擅长于以腹腔镜微创手术治疗结直肠肿瘤，具备成熟的理论和实践，目前已开展腹腔镜结直肠癌手术100余例，本次经自然腔道取标本手术(NOSES)的成功开展，让以前只能在大型“三甲医院”才能开展的手术在本县域内常规开展，满足了当地老百姓在家门口就能享受“大医院”前沿技术的愿望。

       刘新国院长强调，NOSES手术的优势在于在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观和减少创伤，由于腹部无切口也避免切口相关并发症发生，患者尽早下地活动，减少了术后护理及相关并发症发生的可能性，使患者获得更好的微创治疗及临床获益。
       同时，专家呼吁：预防结直肠癌的主要是通过生活方式干预，包括合理膳食结构(增加纤维素、维生素摄入，纠正高脂、高蛋白、高糖、高盐的饮食习惯)，适当体育锻炼，避免烟酒嗜好等。当出现便血、排便变细、频繁腹泻有脓血、里急后重感、肛门下坠感等症状时要提高警惕，尽早就诊。
      
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来源：重庆渝东医院

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